Rotator Manşet Yırtığı ve Tedavisi

Rotator manşet, omuz eklemini çevreleyen bir grup kas ve tendon olup, Kürek kemiğini üst kola bağlayan kaslardan oluşur. Buradaki tendonlar omuz bölgenizi sabitler, kaslar ise omzunuzu kolayca hareket etmenizi sağlar.

Rotator Manşet Yaralanması Nedenleri

1. Tek travmatik olaydan kaynaklanan akut yaralanma

Bir kol uzatılmış bir kolla düşmeyi kırmaya çalışmak, ağır bir ağırlık kaldırmak veya omuza muazzam miktarda kuvvet veya gerginlik getiren faaliyetler gibi tek bir travmada bir rotator manşet yaralanabilir.

2. Dejenerasyon aylar veya yıllar içinde gerçekleşir

İnsanlar zamanla omuzlarını yaşlandırdıklarında ve / veya aşırı kullandıklarında, rotator manşeti dejenere olur – özellikle 40 yaşın üstündeki kişilerde ve çatı veya marangozluk gibi kolun sık sık kaldırılması ve indirilmesi gereken mesleklerde. Rotator manşetinde küçük gözyaşları gelişir, bu da onu daha zayıf ve daha büyük gözyaşlarına daha yatkın hale getirir. Bu büyük gözyaşlarının kayda değer bir travma olmadan meydana gelmesi mümkündür.

3. Omuz sıkma, rotator manşetin sıkışmasına veya sıkılmasına neden olur

Rotator kaf dejenerasyonu bazen çarpışma ile ilişkilidir. Omuz sıkışma sendromu , skapula akromiyonunun alt kısmı ile omuz bilya ve soket eklemi (glenohumeral eklem) arasında sıkışan kasların, tendonların veya diğer yumuşak dokuların ağrılı sıkışmasını tanımlayan bir şemsiye terimdir. Bu boşluğa subakromiyal boşluk denir.

Omuz sıkışma neden olabilir:

  • Çengel veya kavisli bir akromiyon
  • Akromiyon altındaki bağların kalınlaşması
  • Akromiyoklaviküler eklemin dejeneratif değişiklikleri

Bir doktor bu olaylara rotator manşeti ve bursa’yı sıkıştıran humerusun üstün bir çevirisi olarak başvurabilir. Küçük subakromiyal alanda gerginlik ve basınç olduğunda, yumuşak doku iltihaplanabilir ve hasar görebilir.

Rotator manşet yaralanması, omuz sıkışmalarına yol açan iltihaplanmaya neden olabilir veya tersine omuz sıkışma, rotator manşet yaralanmasına yol açabilir. Örneğin, osteoartritten kaynaklanan kemik mahmuzları rotator manşetin sıkışmasına ve zamanla hasar görmesine neden olabilir.

4. Tekrarlı atış hareketleri
Ressam veya marangoz gibi belirli bir şekilde tekrar tekrar hareket ettirmeniz gereken bir işiniz varsa veya tenis ve beyzbol gibi sporlar oynuyorsanız buna sahip olma olasılığınız daha yüksektir. Omuz rotator manşet yaralanmasına travma, omuz sıkışma veya elit atletik katılım neden olsa da, durum ağrı, sertlik ve diğer semptomların kaynağı olabilir.

Rotator kaf yaralanmalarının en yaygın belirtileri sertlik, halsizlik, hareket açıklığı kaybı ve en önemlisi omuz ağrısıdır.

  • Omuz ağrısı. Rotator manşet yaralanması olan kişiler, özellikle geceleri ağrıdan şikayetçidir. Başın üstündeki hareketler sırasında veya arkadan uzanırken de ağrı hissedilebilir.
  • Sertlik. Sabahları yataktan kalkarken omuz en sert hissedebilir.
  • Kas Güçsüzlüğü. Kolun yukarı kaldırılması veya kolun vücuttan uzak tutulması zor olabilir. Omuzun arkasındaki kaslar yaralı tarafta etkilenmeyen tarafa göre daha küçük görünebilir.
  • Aktif hareket açıklığının kaybı. Yaralı rotator manşeti olan bir kişi, kolu normal bir hareket aralığında hareket ettiremeyebilir. Bununla birlikte, bazen kol pasif olarak hareket ettirilebilir, yani bir başkası etkilenen kolu kaldırabilir ve tam bir hareket aralığında döndürebilir.
  • Şişme ve hassasiyet. Omuzun önü genellikle şişer ve hassastır.
  • Crepitus (omuz haşhaş). Omuzdaki çatlama ve haşlanma hissi de yaygındır ve omuzun bilya ve soket ekleminin düzgün bir şekilde izlenmediğini gösterebilir.
Sıkışma sendromu

Rotator kaf yaralanmaları iki ana alanda gruplandırılabilir: travmatik yaralanmalar ve dejeneratif yaralanmalar. Travmatik yaralanmalar bir kerelik olaylar olsa da (genellikle öngörülemeyen kazalar) zamanla dejenerasyon meydana gelir.

Dejeneratif rotator manşet yaralanması olan kişiler aşağıdaki risk faktörlerinden birine veya daha fazlasına sahip olma eğilimindedir:

  • Aşırı. Dejeneratif rotator manşet yaralanmaları, çekiçleme, boyama, yüzme, tenis oynama veya bir beyzbol sahası gibi tekrarlayan baş üstü omuz hareketleriyle uğraşan kişilerde daha yaygındır.
  • Omuz artriti. Omuz artriti olan kişilerin, osteofit adı verilen omuz instabilitesi, kas güçsüzlüğü ve kemik kistleri geliştirme olasılığı daha yüksektir. Tüm bu faktörler rotator manşetine daha fazla stres uygulayarak yaralanmaya daha yatkın hale getirir.
  • Yaşlılık. Dejeneratif rotator manşet yaralanmaları 40 1 yaşın üzerindeki kişilerde ortaya çıkma eğilimindedir ve insanlar yaşlandıkça giderek daha yaygın hale gelir. Uzmanlar, 70 yaşın üzerindeki insanların% 15 ila% 30’unun veya daha fazlasının rotator manşet gözyaşlarına sahip olduğunu tahmin ediyor. 2 , 3 Bu yaralanmalar her zaman semptomlara neden olmaz ve tedavi gerektirmeyebilir.
omuz fizik tedavi

Ameliyatsız tedavi

Rotator manşet kası ve tendon yaralanmalarının tipik yönetimi, hastaların sabır ve tutarlı çaba göstermesini gerektirir. Bu yaklaşımın üç aşaması vardır:

  1. Koruma ve ağrı kontrol aşaması
  2. Hareket aralığını ve güç açıklarını ele alan restorasyon aşaması
  3. Spora özgü etkinlikleri içeren bütünleştirici aşama
  • Koruma ve Ağrı Kontrolü
    Rotator manşet yaralanmaları için ilk tedavi, ağrı kontrolü ve nispi dinlenme içerir. Yeterli ağrı yönetimi tipik olarak anti-enflamatuar ilaçlar veya kortizon enjeksiyonları ile sağlanır.

    Omuz hareketini sınırlamak için hastanın bir destek veya askı takması gerekebilir. Omuzun hareketsizleştirilmesi, tam gözyaşlarıyla bile mümkün olduğunca kısa olmalıdır. Uzun süre hareketsizleştirme, hareket aralığı kaybı ve yapışkan kapsülit ( donmuş omuz ) adı verilen ağrılı bir durum gibi daha fazla komplikasyona yol
  • Restoratif faz
    Kısmi kalınlıkta yırtıklar ve tendinit evde terapi veya resmi fizik tedavi ile tedavi edilebilir. Ağrı ve hareket açıklığı ele alındıktan sonra, terapi rotator manşetin güçlendirilmesine odaklanır; güç ve esneklik açıklarının veya dengesizliklerinin düzeltilmesi; ve omzun arkasındaki skapula veya omuz bıçağını çevreleyen stabilite ve hareketlilik sorunlarının ele alınması (rotator manşeti etkileyebilir).
  • Bütünleştirici aşama
    Bu aşamada hasta karmaşık ve spora özgü becerilere uygun biyomekaniği dahil ederek normal aktivitelerine döner. Örneğin, fırlatma veya kaldırma hareketlerindeki küçük değişiklikler gelecekteki semptomları ve yaralanmaları önlemeye yardımcı olabilir.

Bu ilk tedaviler işe yaramazsa, doktorlar diğer non-invaziv tedavileri veya enjeksiyonları önerebilir .

omuz ağrısı tedavisi

Diğer non-invaziv tedaviler

Rotator cuff tendon yaralanmaları için bazı invazif olmayan tedaviler aşağıda açıklanmaktadır. Bu tedaviler iyi araştırılmamıştır ve işe yarayıp yaramadıkları konusunda genel bir fikir birliği yoktur. Tedaviler kanıtlanmamış olsa da, bazı doktorlar ve fizyoterapistler enjeksiyon veya ameliyat önermeden önce denemeye değer olduklarına inanmaktadır.

Topikal nitrogliserin. Bu ilaç topikal bir yama şeklinde gelir ve daha iyi kan akışını teşvik ederek hem ağrıya hem de iyileşmeye yardımcı olabilir. Genellikle kalp ilacı olarak kullanılan nitrogliserin kan damarlarını rahatlatır ve genişletir.

Ultrason. Rotator manşeti iyileştirme ve ağrıyı azaltma çabaları ultrason ve elektriksel kas stimülasyonundan küçük bir destek alabilir. 1

İyontoforez. Bu tedavi, sağlıklı bir cilt yoluyla ve boğaz bölgesine bir anti-enflamatuar ilaç (örn. Deksametazon) uygulamak için hafif bir elektrik akımı kullanır.8 İyontoforez, enjeksiyonları tolere edemeyen veya enjeksiyonlardan kaçınmak isteyenler için uygun olabilir.

Bu tedaviler halen araştırılmaktadır ve kanıtlanmamış olarak kabul edilmektedir; ancak, bazı sigorta şirketleri hala bunları kapsamaktadır. Herhangi bir seçmeli tedavide olduğu gibi, maliyetle ilgilenen hastalar sigorta sağlayıcılarına danışmalıdır.

Rotator manşet yaralanmalarını tedavi etmek için yapılan enjeksiyonlar tipik olarak omuzun üstünde bulunan kemik akromiyonu ile humerus başı arasındaki küçük boşluğu hedefler. Humerus kafasına bağlanan rotator manşet tendonları, dejenerasyon ve çarpmanın sıklıkla meydana geldiği bu küçük boşluktan geçer.

Steroid enjeksiyonu. Ağrı kontrolü için subakromiyal lokal anestezik ve kortizon enjeksiyonları da kullanılabilir, ancak iyileşmeyi iyileştirmezler.

Trombosit Zengin Plazma (PRP). Bu enjeksiyon terapisi, yaralı tendonların iyileşmesini sağlamada rol oynayabilir; ancak, hastanın rahatlığını iyileştirmez (ve kısaca kötüleştirebilir).

PRP’nin hazırlanması, hastadan küçük kan örneği almayı ve onu, yüksek hızlarda döndürüldüğü ve kanın katmanlara ayrılmasına neden olan bir santrifüj içine yerleştirilmesini gerektirir. PRP tabakası çıkarılır ve yaralı tendona veya bursaya enjekte edilir.

PRP tedavisi şu anda araştırılmaktadır ve uzmanlar hala çalışıp çalışmadığını ve nasıl çalıştığını öğrenmektedir. Umut, konsantre proteinler ve iyileşmenin diğer doğal aracılarını içeren enjeksiyonun hasarlı rotator manşetindeki hücrelerin yenilenmesini teşvik edeceğidir.

Proloterapi. Tedavi, hasarlı rotator manşetine birkaç hedefe yönelik enjeksiyon içerir. Tipik olarak, bu enjeksiyonlar dekstroz veya salin (şeker suyu veya tuzlu su) gibi bir tahriş edici içerir. Bu tahriş iltihaplanmaya ve nihayetinde iyileşmeye yol açar. Bu tedavi kanıtlanmamıştır, ancak savunucular iyileşme sürecinin yeni dokuya yol açtığını ve sonuçta rotator manşetini tamir ettiğini iddia etmektedir.

PRP ve proloterapi öneren doktorlar genellikle birden fazla tedavi önermektedir. Örneğin, bir hasta 2 ila 4 hafta arayla üç proloterapi tedavisi alabilir.

PRP ve proloterapi gibi, otolog kan enjeksiyonu gibi diğer enjeksiyon tedavilerinin de iltihap ve iyileşmeyi desteklediği düşünülmektedir. Farklı doktorlar, her bir enjeksiyon tedavisinin etkinliği hakkında farklı görüşlere sahip olacaktır. Uzmanlar bu alanda daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğu konusunda hemfikir.

Hastalar, cerrahi olmayan tedavilerden veya enjeksiyonlardan tatmin edici semptomların giderilmemesi durumunda rotator manşet cerrahisini düşünebilirler.

Rotator manşet yaralanması için cerrahi seçmeli olarak kabul edilir, yani ameliyat olup olmayacağı hastanın kararıdır. Tipik olarak, cerrahi şunlardan birine sahip olan hastalar için bir seçenek olarak düşünülebilir:

  • Büyük, tam kalınlıkta veya yüksek dereceli rotator manşet yaralanmaları
  • Cerrahi olmayan tedavilere ve enjeksiyonlara cevap vermeyen semptomlar

Kas atrofisi ve diğer değişiklikler yapılmadan önce ameliyat planlanmalıdır. Akut rotator manşet yaralanması olan hastalar için travmanın 6 ila 12 ay içinde bir ameliyatın planlanması genellikle yeterlidir.

Rotator Cuff Cerrahi Müdahale

Bir cerrah ameliyatla büyük veya eksiksiz bir rotator manşet yırtılmasını onarabilir. Ne tür bir ameliyat yapılırsa, yaralanmanın doğası, hastanın anatomisi ve cerrahın tercihi ve uzmanlığı gibi birçok faktöre bağlı olacaktır.

  • Açık cerrahi, omuz üzerinden büyük bir kesi gerektirir. Rotator manşetine erişmek için deltoid kasın ayrılması ve daha sonra tekrar takılması gerekir.
  • Artroskopik cerrahi sadece küçük bir kesi gerektirir. Cerrah, ameliyat bölgesini artroskop adı verilen küçük bir kameradan görür.
  • Mini açık onarım olarak adlandırılan bu ikisinin bir kombinasyonu, 3 ila 5 inç’lik bir kesi gerektirir.
  • Majör rotator manşet yırtılmasını onarmaya ek olarak, cerrah omuz eklemindeki diğer sorunları tedavi etmek için debridman, akromiyoplasti veya diğer cerrahi prosedürleri uygulayabilir .

Debridman ve Akromiyoplasti

Kısmi dejeneratif rotator kaf yırtıkları bazen debridman adı verilen bir prosedürle cerrahi olarak tedavi edilir. Debridman sırasında hasarlı doku, yeni doku büyümesi ve onarımı umuduyla çıkarılır.

Debridman genellikle akromiyoplasti ile birlikte yapılır, skapula kemiğinin akromiyonunun küçük bir kısmının çıkarılması. Akromiyoplasti kemiği çıkararak yumuşak dokular için daha fazla alan sağlayabilir ve ağrılı omuz sıkışmalarını hafifletebilir .

Rehabilitasyon

Cerrahi onarımdan sonra bir hasta bir rehabilitasyon programına katılmalıdır. Bu rehabilitasyon programı, cerrahi olmayan yönetim için özetlenenlere benzer adımları takip eder:

  1. Yaklaşık 6 hafta boyunca ağrı kontrolü ve omuz immobilizasyonu.
  2. Omuz hareket açıklığını ve gücünü geri kazandırmak için fizik tedavi.
  3. Doktor uygun gördüğü şekilde belirli etkinliklerin ve spor katılımının entegrasyonu.

Toplam iyileşme süresi genellikle yaklaşık 6 aydır.

Add a Comment

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir